שאלון מורים ואנדרבילט Vanderbilt להפרעת קשב

 

 

מורה יקר/ה!
נתבקשתם ע"י הורים למלא שאלון בנושא הפרעת קשב וריכוז.

שאלון ואנדרבילט למורים הינו שאלון רפואי-מדעי המיועד לסיוע באיבחון הפרעות קשב, ריכוז והתנהגות. יש למלאו עד תומו. השאלון מהווה כלי עזר בידי הרופא על מנת לאבחן הפרעות קשב וריכוז. אנא הוסיפו גם הערות משלכם (מלל חפשי) בסיום השאלון - הדבר יסייע מאד!

 

בברכה,

ד"ר מיכאל רוטשטיין
מומחה בנוירולוגית ילדים

 

אנא מלאו את שני השאלונים בנושא התנהגות ותפקוד הילד/ה במסגרת הלימודית במהלך מחצית השנה האחרונה. נא למלא את כל הסעיפים. השאלון בלשון זכר ומתאים לשני המינים.
 אף פעםלעיתים רחוקות-לעיתים קרובות-כמעט תמיד/תמיד
מתקשה לשים לב לפרטים או שעושה טעויות מחוסר תשומת לב.
מתקשה להתמיד בקשב במטלות שונות או במשחק.
נראה שאינו מקשיב כשמדברים עמו.
אינו עוקב אחרי הנחיות או הוראות ומתקשה לסיים משימות.
מתקשה בארגון פעילויות ומטלות.
נמנע, לא אוהב או מתנגד לעשות מטלות הדורשות מחשבה
נוטה לאבד דברים
מוסח בקלות ע"י גירויים חיצוניים.
שכחן בפעילויות יום יומיות
--ממולל בידיים וברגליים או מקפץ בכיסא.
עוזב את כיסאו בכיתה, או במצבים אחרים בהם יש ציפייה שיישאר לשבת.
רץ או מטפס במצבים בהם לא נהוג לעשות זאת.
חש קושי לשחק או ליהנות מפעילויות פנאי בשקט.
נמצא בתנועה מתמדת, או מתנהג כאילו יש לו "מנוע בישבן".
מדבר ללא הפסקה.
פולט תשובות לפני תום השאלה, או מתפרץ לאמצע המשפט.
מתקשה לחכות לתורו.
מפריע או מציק לאחרים (למשל, מתפרץ למשחקים, נוגע וכו').
--מתעצבן בקלות
מתנגד לבקשות מבוגרים או לחוקים
כעוס וממורמר
מחזיר לאחרים, לא "נשאר חייב"
מאיים על אחרים
מתחיל בקטטות
משקר בשביל שלא יאשימו אותו ובשביל לצאת ממחויבויות
מתנהג באכזריות לאנשים אחרים
גונב חפצים בעלי ערך
בכוונה הורס רכוש של אחרים
--קיימים פחדים, חרדות ודאגות
נמנע מהתנסות בדברים חדשים מפחד של כישלון
מרגיש נחות וחסר חשיבות
מרגיש אשם ומאשים את עצמו בכל בעיה
מרגיש בודד,לא רצוי ולא אהוב
מרגיש עצוב, חסר שמחת חיים ומדוכא
נעלב בקלות
מלאו את השאלות בנושא תפקוד הילד/ה במהלך חצי השנה האחרונה במסגרת הלימודית (במידה ובגן - ניתן לסמן "לא רלוונטי" לחלק מהתשובות)
 מעולה מעל הממוצע ממוצע -מתחת לממוצע -חלש לא רלוונטי
קריאה
כתיבה
חשבון/מתמטיקה
מערכת יחסים עם בני גילו/ה
שמירה על חוקי הכיתה
התנהגות נאותה בשיעור (לא מפריע/ה)
ביצוע וסיום משימות
יכולת התארגנות
הערות נוספות: רצוי מאד להוסיף מלל חפשי על התנהלות הילד/ה במסגרת הלימודית. תארו, ע"פ מידת הרלוונטיות, תפקוד לימודי, התנהגותי ו/או חברתי. תודה!

הטופס יישלח ישירות לרופא

מערכת השאלונים הוקמה על ידי IMK
תוכן השאלון נוצר על ידי בונה השאלון ואינו נתמך או מאושר באופן כלשהו על ידי IMK
אין למסור נתונים חסויים כגון מספרי כרטיסי אשראי