שלום לך,

במידה והנך סובל/ת מסכרת וגם צורך קנאביס, 

נשמח אם תקדיש/י כמה דקות לענות על השאלון בצורה אנונימית

השאלון מבוצע במטרה לאמוד את השפעת הטיפול בקנאביס על רמות הסוכר בדם אצל חולי סכרת.

עצם מילוי הטופס מהווה הסכמה להשתתף בסקר.

מקומות המסומנים ב  https://www.imkforms.com/images/red_bullet.gif  הינם שדות חובה למילוי.

 
במידה ושינית את משקלך מאז תחילת השימוש בקנאביס אנא סמן את התשובה המתאימה
ללא קשר אם השימוש ברישיון או לא ברישיון
האם הקנאביס שאתה צורך עשיר ב CBD או ב THC ? ניתן לבחור כמה אפשרויות
במידה ובחרת "אחר" בשאלה הקודמת נא לפרט את הסיבה לשימוש בקנאביס
נא לציין כמות חודשית בגרם
ניתן לבחור יותר מאפשרות אחת
נא למלא את המדד האחרון הידוע מהתקופה לפני שהתחלת להשתמש בקנאביס באפן קבוע
שים לב בבקשה לציין תשובת מעבדה אחרונה של סוכר בצום לאחר שהנך מטופל בקנאביס לפחות 3 חודשים ברצף
נא למלא את תשובת המעבדה האחרונה הידועה לאחר שהנך כבר משתמש תקופה של לפחות 3 חודשים בקנאביס
יש למלא את התשובה המתאימה ביותר 1- ללא כאב ועד 10- כאב בלתי נסבל
יש למלא את התשובה המתאימה ביותר לשבוע האחרון בנוגע לסימפטומים הבאים: 1- הרבה אנרגיה ועד 10- חסר אנרגיה
1- מתעורר ערני ועד 10- מתעורר עייף מאד
1- מתעורר ערני ועד 10- מתעורר עייף מאד
יש למלא את התשובה המתאימה ביותר 1- אין דיכאון ועד 10- מאד מדוכא
יש למלא את התשובה המתאימה ביותר 1- אין דיכאון ועד 10- מאד מדוכא
יש למלא את התשובה המתאימה ביותר 1- אין חרדה ועד 10- חרדה רבה
מערכת השאלונים הוקמה על ידי IMK
תוכן השאלון נוצר על ידי בונה השאלון ואינו נתמך או מאושר באופן כלשהו על ידי IMK
אין למסור נתונים חסויים כגון מספרי כרטיסי אשראי